当院ではご来院時に問診票をご記入いただいております。
こちらのページで事前にWebフォームで問診票を送信ください。
ご記入いただきました情報は、診断・治療の目的以外に使用することはありません。
また、患者様の了解無しに外部機関等に提供することもありません。
必ずすべての項目をご記載ください。
診察時にもお話を伺いますが、各質問にできるだけ詳しくお答えください。
診療がよりスムースになりますので、ご協力お願いいたします。